Costa Rica enfrenta una creciente epidemia de Diabetes Mellitus tipo 2, un problema de salud pública que afecta a miles de personas. “La tasa de prevalencia de diabetes en Costa Rica entre la población de 20 a 79 años fue de 8,8 comparado con América Latina y el Caribe fue 9.9 para el año 2021”. (Banco Mundial (2021) Diabetes Prevalencia)[1]
Se ha descubierto que la suplementación con probióticos, fibra dietética y otros prebióticos, así como una variedad de micronutrientes, tienen una correlación positiva con la disminución de la resistencia a la insulina para esta población de pacientes, junto con el control de un peso saludable y la práctica de ejercicio de rutina [2]
Dieta terapéutica y consideraciones nutricionales:
- Evitar azúcares, carbohidratos refinados y alimentos ultra procesados. Consumo de leguminosas y carbohidratos complejos, según necesidades y nivel de actividad física.
- Consumo de fibra soluble e insoluble: 28 g/día para mujeres y 30 g/día para hombres
- Frutas de bajo índice glicémico como frutos rojos
- Proteínas magras y grasas saludables
- Mantener una adecuada hidratación
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN DIABETES MELLITUS:
En general, hasta un 45% de los pacientes con DMT2 sufren múltiples deficiencias de vitaminas, minerales y electrolitos [3], y pueden enfrentar varios déficits nutricionales debido a la enfermedad y al uso crónico de medicamentos. Algunos de los déficits más comunes son:
Vitamina D: Se estima que el 60% de estos pacientes tienen deficiencia de este nutriente (nivel en sanre menor o igual a 30). Ésta es la deficiencia más común en la DMT2, seguida por magnesio, hierro, y vitamina B12 [3].
Magnesio: Aproximadamente el 42% de los diabéticos tipo 2 presentan deficiencia de magnesio [3] .
Ácidos Grasos Omega-3: La dieta inadecuada, la alteración metabólica y la inflamación crónica propias de la DMT2 provocan una menor conversión de las ácidos grasos esenciales a sus formas metabólicamente activas, y es la principal causa de esta deficiencia [4].
Vitaminas del complejo B: ésta deficiencia es común en la DMT2, especialmente la vitamina B12. Según una revisión de evidencias publicada en BMJ Nutrition, Prevention & Health, aproximadamente el 22% de las personas con diabetes tipo 2 presentan deficiencia de vitamina B12 [3].
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y MINERALES EN DIABETICOS
Metformina: Puede causar déficit de vitamina B12 por mala absorción intestinal [5].
Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Debido a la reducción de HCl gástric, el uso crónico causa deficiencia de Vitamina B12 y minerales como el hierro, calcio, zinc, y magnesio [6] .
Diuréticos: Pueden causar deficiencias de potasio [7], magnesio, calcio, y sodio [8]
GLP-1 (agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón): Al ralentizar el vaciado gástrico, pueden interferir en la absorción de ciertas vitaminas y minerales como la Vitamina D, calcio, y hierro [9] .
Sulfonilureas: Cuando se asocian con metformina, pueden causar mala absorción de vitamina B12, Coenzima Q10, ácido fólico y magnesio [10].
SGLT2 (Inhibidores del cotransportador de sodio glucosa tipo2): Pueden provocar fosfaturia, calciuria, y disminución de la 1,25 hidroxivitamina D3. Aún no está dilucidado la probabilidad de fracturas óseas en el uso prolongado y a largo plazo en el uso de estos medicamentos [11] .
Estatinas: Las estatinas pueden agotar la CoQ10, un nutriente vital para la salud del corazón y los músculos, involucrado en la producción de ATP intracelular, lo que puede provocar dolor muscular [12].
PROTOCOLO SUGERIDO DE SUPLEMENTACION PARA PACIENTES CON DMT2:
Este protocolo fue diseñado para mejorar la respuesta a tratamiento nutricional y medicamentoso, y a resolver los principales déficit nutricionales propios de la condición.
| OMEGAVAIL ULTRA | |
| DOSIS | 2 cápsulas al día, aportan 1,2 gramos de Omega-3 |
| DURACION | La que señale el profesional de la salud |
| CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO | Triglicéridos naturales con más del 90% de pureza y con 60% EPA – 40% DHA, lipasa pancreática para mejorar la tolerabilidad y absorción, tocotrienoles como antioxidantes para evitar la oxidación. NO contiene etil-ésteres. |
| EVIDENCIA | Los omega-3 pueden elevar los niveles de adiponectina, una hormona que mejora la sensibilidad a la insulina y tiene efectos antiinflamatorios, para mejorar control de la glucosa [13]. Su consumo ha demostrado reducir los niveles de triglicéridos en sangre y reducir la oxidación del LDL [14]. |
| Stabilized R-Lipoic Acid Supreme | |
| DOSIS | De 1 cápsulas BID |
| DURACION | La que señale el profesional de la salud |
| CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO | Cada cápsula contiene 100 mg de ácido R-Lipóico (molécula estable y de mayor potencia, que equivalente a 300 mg de ácido alfa lipóico), más 500 mg de Taurina |
| EVIDENCIA | El ácido lipóico es un antioxidante, aumenta los niveles de glutatión, apoya la función inmunológica, apoya la producción de energía, promueve una respuesta inflamatoria saludable, apoya el metabolismo de la glucosa, y tiene efecto neuro protector, quela metales tóxicos y mejora el flujo sanguíneo a los nervios[15] . La Taurina tiene un efecto protector potencial contra las complicaciones de la resistencia a la insulina, al reducir los productos finales de la glicación avanzada (AGE) y los subproductos de eliminación de las grasas oxidadas (aldehídos), lo que resulta en una reducción de las LDL oxidadas [16] |
| Vitamina D Synergy | |
| DOSIS | 2000-10000 IU diarias, basados en niveles séricos de vitamina D- |
| DURACION | La que señale el profesional de la salud |
| CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO | Cada cápsula contiene 2000 UI de vitamina D3, Vitamina K1 1000 ug, Vitamina K2 1000 ug, Geranil Geraniol (cofactor que estimula la conversión K1 a K2) 5mg |
| EVIDENCIA | Algunos estudios sugieren que la vitamina D podría mejorar la sensibilidad a la insulina y la función de las células beta pancreáticas, lo que favorece el control glucémico en DMT2 [17] . La deficiencia de vitamina D se ha asociado con un mayor riesgo de resistencia a la insulina. Los investigadores sugieren que la vitamina D3 podría actuar como un factor protector al reducir la inflamación, factor de riesgo para la resistencia a la insulina [17] . Algunas revisiones han indicado que la suplementación con vitamina K puede mejorar la sensibilidad a la insulina y proteger la salud cardiovascular, lo que puede contribuir a la prevención de la resistencia a la insulina y la reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2[18] . |
| Complejo B Liposomado | |
| DOSIS | 1 ml vía sublingual (aproximadamente 2 disparos) mantener durante 30 segundos, y luego tragar el resto del contenido. Tomar con el desayuno. |
| DURACION | La que señale el profesional de la salud |
| CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO | Vitaminas del complejo B en presentación liposomada que optimiza su absorción y biodisponibilidad. Con extracto de cardo mariano y trimetilglicina para apoyar el metabolismo de las vitaminas B y la salud del hígado. Los liposomas son esferas minúsculas de fosfolípidos queofrecen una entrega y absorción superiores. |
| EVIDENCIA | Las vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina), B5 (ácido pantoténico) y B6 (piridoxina) participan en la conversión de carbohidratos, grasas y proteínas en energía, procesos que pueden estar alterados en la diabetes tipo 2 [19] . La vitamina B12 (metilcobalamina) y el folato (B9) son cruciales para la función nerviosa adecuada. Su deficiencia puede contribuir a la neuropatía diabética, una complicación común de la diabetes que afecta los nervios periféricos[5]. Su efecto en la producción de energía ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes. |
| Probiomed 50 | |
| DOSIS | 1 cápsula al día |
| DURACION | La que señale el profesional de la salud |
| CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO | Una combinación estable de 50 Billones de cepas probióticas vivas, de 10 especies específicas (6 de Lactobacillus y 4 de Bifidobacterias), conocidas por su capacidad para apoyar directamente la salud intestinal y el eje intestino-cerebro. |
| EVIDENCIA | La suplementación con probióticos que incluyen cepas de Lactobacillus y Bifidobacterium ha demostrado mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 [20] . |
BIBLIOGRAFIA:
[1] “Prevalencia de la diabetes (% de la población de 20 a 79 años) | Data.” Accessed: Mar. 01, 2025. [Online]. Available: https://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.DIAB.ZS
[2] T. Kocsis et al., “Probiotics have beneficial metabolic effects in patients with type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized clinical trials,” Sci Rep, vol. 10, no. 1, Dec. 2020, doi: 10.1038/S41598-020-68440-1.
[3] D. K. Mangal et al., “Burden of micronutrient deficiency among patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis,” BMJ Nutr Prev Health, vol. 0, p. e000950, Jan. 2025, doi: 10.1136/BMJNPH-2024-000950.
[4] P. F. Farsi et al., “Effects of supplementation with omega-3 on insulin sensitivity and non-esterified free fatty acid (NEFA) in type 2 diabetic patients,” Arq Bras Endocrinol Metabol, vol. 58, no. 4, pp. 335–340, 2014, doi: 10.1590/0004-2730000002861.
[5] V. Ouvarovskaia et al., “Deficiencia de vitamina B12 en diabéticos tipo 2 tratados con metformina,” Aten Primaria, vol. 45, no. 2, p. 121, Feb. 2012, doi: 10.1016/J.APRIM.2012.08.003.
[6] “Vitamin B12 or folate deficiency anaemia – NHS.” Accessed: Mar. 09, 2025. [Online]. Available: https://www.nhs.uk/conditions/vitamin-b12-or-folate-deficiency-anaemia/
[7] “Diuréticos: ¿Una causa de la disminución del nivel de potasio? – Mayo Clinic.” Accessed: Mar. 09, 2025. [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/blood-pressure/faq-20058432?utm_source=chatgpt.com
[8] “Diuréticos – Mayo Clinic.” Accessed: Mar. 09, 2025. [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/diuretics/art-20048129?utm_source=chatgpt.com
[9] “Wegovy, Zepbound: 5 Nutrient Deficiencies You May Develop on GLP-1s.” Accessed: Mar. 10, 2025. [Online]. Available: https://www.healthline.com/health-news/nutrient-deficiency-risk-wegovy-zepbound
[10] D. Kang et al., “Higher prevalence of metformin-induced vitamin B12 deficiency in sulfonylurea combination compared with insulin combination in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study,” PLoS One, vol. 9, no. 10, Oct. 2014, doi: 10.1371/JOURNAL.PONE.0109878.
[11] G. Cianciolo et al., “Mineral and Electrolyte Disorders With SGLT2i Therapy,” JBMR Plus, vol. 3, no. 11, Nov. 2019, doi: 10.1002/JBM4.10242/7479078.
[12] R. Deichmann, C. Lavie, and S. Andrews, “Coenzyme Q10 and Statin-Induced Mitochondrial Dysfunction,” Ochsner J, vol. 10, no. 1, p. 16, 2010, Accessed: Mar. 10, 2025. [Online]. Available: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3096178/
[13] J. H. Y. Wu, L. E. Cahill, and D. Mozaffarian, “Effect of fish oil on circulating adiponectin: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials,” J Clin Endocrinol Metab, vol. 98, no. 6, pp. 2451–2459, Jun. 2013, doi: 10.1210/JC.2012-3899.
[14] J. Hartweg, R. Perera, V. Montori, S. Dinneen, H. A. W. Neil, and A. Farmer, “Omega-3 polyunsaturated fatty acids (PUFA) for type 2 diabetes mellitus,” Cochrane Database of Systematic Reviews, no. 1, 2008, doi: 10.1002/14651858.CD003205.PUB2/INFORMATION.
[15] B. Salehi et al., “Insights on the Use of α-Lipoic Acid for Therapeutic Purposes,” Biomolecules, vol. 9, no. 8, p. 356, Aug. 2019, doi: 10.3390/BIOM9080356.
[16] T. Ito, S. W. Schaffer, and J. Azuma, “The potential usefulness of taurine on diabetes mellitus and its complications,” Amino Acids, vol. 42, no. 5, p. 1529, May 2011, doi: 10.1007/S00726-011-0883-5.
[17] E. Jódar-Gimeno and M. Muñoz-Torres, “Sistema hormonal D y diabetes mellitus: lecciones de los activadores selectivos del receptor de vitamina D,” Endocrinología y Nutrición, vol. 60, no. 2, pp. 87–95, Feb. 2013, doi: 10.1016/J.ENDONU.2012.04.005.
[18] H. J. Ho, M. Komai, and H. Shirakawa, “Beneficial Effects of Vitamin K Status on Glycemic Regulation and Diabetes Mellitus: A Mini-Review,” Nutrients, vol. 12, no. 8, pp. 1–16, Aug. 2020, doi: 10.3390/NU12082485.
[19] Y. Zhu et al., “Joint B Vitamin Intake and Type 2 Diabetes Risk: The Mediating Role of Inflammation in a Prospective Shanghai Cohort,” Nutrients, vol. 16, no. 12, Jun. 2024, doi: 10.3390/NU16121901.
[20] G. Li et al., “The effects of probiotics supplementation on glycaemic control among adults with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials,” J Transl Med, vol. 21, no. 1, Dec. 2023, doi: 10.1186/S12967-023-04306-0.